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2019年武漢市最新生育保險和生育津貼政策問答

admin 發表了文章 ? 0 個評論 ? 180 次瀏覽 ? 2019-07-27 21:18 ? 來自相關話題

社保問答網(www.owphg.icu)從武漢人力資源和社保局官方網站收集整理了截至2019年7月最新的生育保險和生育津貼相關政策問答和辦理指南:
一、參加武漢生育保險多長時間可以享受待遇?
用人單位參加武漢市生育保險,應當符合國家、省、市計劃生育規定,從繳納生育保險費的次月起,參保職工可按有關規定享受生育保險待遇。生育保險報銷和生育津貼不再要求連續6個月了,第二個月就可以了。
二、武漢生育保險待遇有哪些?
包括生育津貼、護理假津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用。其中生育醫療費包括女職工因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視費;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
三、如何辦理武漢生育就醫登記?
參保職工在診斷妊娠后,生育或實施流引產、計生手術前,可通過武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn)或到轄區社保經辦機構(簡稱社?;梗┥昵氚燉砩O站鴕降羌?。
(一)網上申請。用人單位經辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn)的網上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。
1、單位經辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網上業務”, 點擊“單位業務辦理”,選擇“生育就醫登記受理”。
2、職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網上業務”,點擊“生育就醫登記”選擇“生育就醫登記受理”。
3、單位經辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼,系統進行驗證并綁定。
4、上傳參保人結婚證掃描件(屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家和省、市計劃生育政策),確認提交。
(二)到社?;股昵?。用人單位經辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區社保經辦機構辦理。
1、《武漢市生育保險生育就醫登記表》。
2、社會保障卡(復印件)。
3、結婚證(復印件)。
4、屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策。
四、如何在生育保險定點醫療機構就醫結算?
參保人員需要進行生育分娩、流(引)產或者計劃生育手術時,需提前在武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn)申請生育保險就醫或到轄區社保經辦機構申請辦理生育保險就醫登記,經審核通過后,持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫療機構就醫。
五、武漢生育醫療費的支付標準是多少?
(一)首次產檢費用共185元,在婦幼保健院(所)進行。產后訪視共30元,由市、區婦幼保健院(所)和社區衛生服務中心提供。職工首次產檢和產后訪視的費用由社會保險經辦機構按限額標準與武漢市、區婦幼保健院(所)統一結算。
(二)門診產前檢查515元,在定點生育醫療機構進行。職工符合生育保險規定的門診產前檢查費用在限額以內(含限額)的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自付。
(三)生育分娩、流(引)產醫療費用按醫療機構級別和生育類別等進行結算。職工符合規定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時,社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高于定額標準90%、低于100%(含)時,按定額進行結算;醫療費用超過定額標準100%至150%(含)的部分,個人自付30%,醫療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;醫療費用超過定額標準150%以上的部分,個人自付30%,剩余部分根據對定點醫療機構服務年度考核結果確定支付比例。?
(四)男職工未就業配偶實施生育分娩、流(引)產醫療費用的結算。生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。醫療費用在定額以內的,按實際支付;醫療費用高于定額的,按定額支付。
(五)非長駐外地工作的參保女職工、符合規定可以享受生育保險醫療待遇的參保男職工的未就業配偶因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術的,在外地就醫的生育醫療費用按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》執行。生育醫療費用在定額以內的,按實際費用支付;生育醫療費用高于定額的,按定額支付。
?醫院等級 一級醫院 二級醫院 三級醫院
項目? ? 標準
門診產前檢查 515元 515元 515元
順產 2000元 2200元 2500元
助娩產 2100元 2400元 2800元
剖宮產 2600元 3100元 3900元
人工引產 1400元 1700元 2000元
人流門診 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
六、 計劃生育手術費項目和標準是多少 ?
1、放置宮內節育器80元,取出75元;
2、皮下埋植術100元,取出55元;
3、輸卵管結扎術1500元;
4、輸精管結扎術500元;
5、輸卵管復通術3000元;
6、輸精管復通術2000元。
職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在限額(含)以內的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自負,定點醫療機構可直接向個人收取。? ?
七、武漢生育津貼的支付標準是多少?
(一)待遇享受天數:
1、正常分娩的,除享受國家規定的98天產假外,增加產假30天;難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天。
2、妊娠不滿12周流產的,產假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產的,產假為45天;妊娠滿28周以上引產的,產假為98天。
(二)生育津貼日支付標準,按照女職工生育或者流(引)產當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;女職工生育或者流(引)產前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產前12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
(三) 生育津貼=生育津貼日支付標準×產假天數。
(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
2018年8月1日前生育分娩或流引產的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流(引)產上月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。
八、武漢護理假津貼的支付標準是多少?
(一)男職工按規定參保繳費,配偶生育符合國家和省、市計劃生育規定,可享受15天的護理假津貼。
(二)男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育當月男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的,按照男職工配偶生育前12個月內該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
(三)護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產假天數。
(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
? 2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的基數除以30日計算。? ? ? ? ? ? ?
?九、哪些情況可以辦理生育費用現金報銷?
? ?(一)長駐外地人員:在長駐地實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
? ?(二)因緊急情況在非生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
(三)經市醫療保險中心確認由生育保險定點醫療機構轉往非定點醫院的實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
以上情況由個人先行墊付,醫療終結后30日內攜申報材料申請現金報銷。(其中因緊急情況在武漢市同濟醫院或協和醫院實施生育分娩、流(引)產、計生手術的,在非定點醫療機構實施生育分娩、流(引產)、計生手術伴有并發癥或合并癥的報市醫療保險中心辦理費用申報,其余情況報轄區社會保險經辦機構辦理費用申報)。
十、辦理生育醫療費用現金報銷需要攜帶哪些材料?
(一)《武漢市生育保險醫療費用申報表》(轄區社保經辦機構受理時提供)或《武漢市社會保障醫療費用申報表》(市醫療保險中心受理時提供((rsj.wuhan.gov.cn/表格下載))。
(二)在非武漢市生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計生手術的書面申請。
(二)住院醫療費用發票及住院費用清單原件,出院小結、病案首頁、門(急)診病歷、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄和麻醉記錄(手術患者附報)。
(三)參保人社會保障卡復印件。
(四)代辦人身份證復印件。
十一、辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?
參保人產假休完后三個月內由單位經辦人員攜帶以下材料到轄區社會保險經辦機構辦理:
(一)武漢市生育津貼、護理假津貼申報表;
(二)生育分娩及住院流引產人員提供出院小結或出院記錄(復印件);
(三)門診流產人員提供門診病歷或診斷證明書(復印件);
(四)市外生育分娩人員提交出生醫學證明(復印件);
(五)前期未辦理生育就醫登記人員提交:結婚證(復印件);屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策
?十二、生育費用如何領取??
(一)生育津貼和護理假津貼由用人單位領取,用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn )查詢到費用金額后,提供武漢市社會保險基金專用結算單(加蓋財務章)、賬戶信息、聯系電話,到市醫療保險中心辦理領款手續。
(二)生育人員領取撥付到社??ń鶉謖嘶У納延檬?,可憑本人身份證、社??ǖ街瓶ㄒ懈饔低懔烊∠紙?,初始密碼為888888。? ??
十三、男職工未就業配偶享受生育保險的條件?
(一)男職工按規定參保繳費,配偶生育符合國家和省、市計劃生育相關規定。? ??
(二)男職工配偶未就業。
十四、男職工未就業配偶生育醫療待遇享受范圍有哪些??
(一)生育醫療費包括男職工未就業配偶因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。?
(二)生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。生育目錄范圍內醫療費用在定額以內的,按實際支付;生育目錄范圍內醫療費用高于定額的,按定額支付。
(三)男職工未就業配偶通過城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療等方式享受了生育醫療費用的,生育保險基金對該部分費用不重復支付。
(四)因緊急情況在武漢市非定點醫療機構和外地醫療機構就醫的,醫療費用由個人先行墊付在產后或流(引)產術后3個月內向轄區社會保險經辦機構申請現金報銷。
十五、女職工在領取失業金期間能否享受生育保險相關待遇?
? ?女職工參加生育保險后失業的,在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的,可以按照本辦法規定享受生育醫療待遇,可享受的生育醫療待遇種類:
? ? (一)生育分娩醫療費;
? ? (二)流(引)產醫療費用;
? ? (三)計劃生育手術醫療費用。??
十六、生育保險基金不予支付哪些費用?
(一)不符合國家、省、市計劃生育規定的;
(二)不符合生育保險就醫管理規定的;
(三)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的;
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用;
(五)因醫療事故發生的醫療費用;
(六)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;
(七)不具備臨床剖宮產手術指征而實施剖宮產手術,其超出自然分娩定額標準的費用;
(八)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;
(九)剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用;
? ? (十)國家和本省、市規定應當由個人負擔的費用。? ?
武漢生育保險辦理指南(2019年7月更新) 查看全部
社保問答網(www.owphg.icu)從武漢人力資源和社保局官方網站收集整理了截至2019年7月最新的生育保險和生育津貼相關政策問答和辦理指南:
一、參加武漢生育保險多長時間可以享受待遇?
用人單位參加武漢市生育保險,應當符合國家、省、市計劃生育規定,從繳納生育保險費的次月起,參保職工可按有關規定享受生育保險待遇。生育保險報銷和生育津貼不再要求連續6個月了,第二個月就可以了。
二、武漢生育保險待遇有哪些?
包括生育津貼、護理假津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用。其中生育醫療費包括女職工因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視費;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
三、如何辦理武漢生育就醫登記?
參保職工在診斷妊娠后,生育或實施流引產、計生手術前,可通過武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn)或到轄區社保經辦機構(簡稱社?;梗┥昵氚燉砩O站鴕降羌?。
(一)網上申請。用人單位經辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn)的網上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。
1、單位經辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網上業務”, 點擊“單位業務辦理”,選擇“生育就醫登記受理”。
2、職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網上業務”,點擊“生育就醫登記”選擇“生育就醫登記受理”。
3、單位經辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼,系統進行驗證并綁定。
4、上傳參保人結婚證掃描件(屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家和省、市計劃生育政策),確認提交。
(二)到社?;股昵?。用人單位經辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區社保經辦機構辦理。
1、《武漢市生育保險生育就醫登記表》。
2、社會保障卡(復印件)。
3、結婚證(復印件)。
4、屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策。
四、如何在生育保險定點醫療機構就醫結算?
參保人員需要進行生育分娩、流(引)產或者計劃生育手術時,需提前在武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn)申請生育保險就醫或到轄區社保經辦機構申請辦理生育保險就醫登記,經審核通過后,持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫療機構就醫。
五、武漢生育醫療費的支付標準是多少?
(一)首次產檢費用共185元,在婦幼保健院(所)進行。產后訪視共30元,由市、區婦幼保健院(所)和社區衛生服務中心提供。職工首次產檢和產后訪視的費用由社會保險經辦機構按限額標準與武漢市、區婦幼保健院(所)統一結算。
(二)門診產前檢查515元,在定點生育醫療機構進行。職工符合生育保險規定的門診產前檢查費用在限額以內(含限額)的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自付。
(三)生育分娩、流(引)產醫療費用按醫療機構級別和生育類別等進行結算。職工符合規定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時,社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高于定額標準90%、低于100%(含)時,按定額進行結算;醫療費用超過定額標準100%至150%(含)的部分,個人自付30%,醫療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;醫療費用超過定額標準150%以上的部分,個人自付30%,剩余部分根據對定點醫療機構服務年度考核結果確定支付比例。?
(四)男職工未就業配偶實施生育分娩、流(引)產醫療費用的結算。生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。醫療費用在定額以內的,按實際支付;醫療費用高于定額的,按定額支付。
(五)非長駐外地工作的參保女職工、符合規定可以享受生育保險醫療待遇的參保男職工的未就業配偶因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術的,在外地就醫的生育醫療費用按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》執行。生育醫療費用在定額以內的,按實際費用支付;生育醫療費用高于定額的,按定額支付。
?醫院等級 一級醫院 二級醫院 三級醫院
項目? ? 標準
門診產前檢查 515元 515元 515元
順產 2000元 2200元 2500元
助娩產 2100元 2400元 2800元
剖宮產 2600元 3100元 3900元
人工引產 1400元 1700元 2000元
人流門診 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
六、 計劃生育手術費項目和標準是多少 ?
1、放置宮內節育器80元,取出75元;
2、皮下埋植術100元,取出55元;
3、輸卵管結扎術1500元;
4、輸精管結扎術500元;
5、輸卵管復通術3000元;
6、輸精管復通術2000元。
職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在限額(含)以內的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自負,定點醫療機構可直接向個人收取。? ?
七、武漢生育津貼的支付標準是多少?
(一)待遇享受天數:
1、正常分娩的,除享受國家規定的98天產假外,增加產假30天;難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天。
2、妊娠不滿12周流產的,產假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產的,產假為45天;妊娠滿28周以上引產的,產假為98天。
(二)生育津貼日支付標準,按照女職工生育或者流(引)產當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;女職工生育或者流(引)產前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產前12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
(三) 生育津貼=生育津貼日支付標準×產假天數。
(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
2018年8月1日前生育分娩或流引產的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流(引)產上月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。
八、武漢護理假津貼的支付標準是多少?
(一)男職工按規定參保繳費,配偶生育符合國家和省、市計劃生育規定,可享受15天的護理假津貼。
(二)男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育當月男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的,按照男職工配偶生育前12個月內該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
(三)護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產假天數。
(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
? 2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的基數除以30日計算。? ? ? ? ? ? ?
?九、哪些情況可以辦理生育費用現金報銷?
? ?(一)長駐外地人員:在長駐地實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
? ?(二)因緊急情況在非生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
(三)經市醫療保險中心確認由生育保險定點醫療機構轉往非定點醫院的實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
以上情況由個人先行墊付,醫療終結后30日內攜申報材料申請現金報銷。(其中因緊急情況在武漢市同濟醫院或協和醫院實施生育分娩、流(引)產、計生手術的,在非定點醫療機構實施生育分娩、流(引產)、計生手術伴有并發癥或合并癥的報市醫療保險中心辦理費用申報,其余情況報轄區社會保險經辦機構辦理費用申報)。
十、辦理生育醫療費用現金報銷需要攜帶哪些材料?
(一)《武漢市生育保險醫療費用申報表》(轄區社保經辦機構受理時提供)或《武漢市社會保障醫療費用申報表》(市醫療保險中心受理時提供((rsj.wuhan.gov.cn/表格下載))。
(二)在非武漢市生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計生手術的書面申請。
(二)住院醫療費用發票及住院費用清單原件,出院小結、病案首頁、門(急)診病歷、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄和麻醉記錄(手術患者附報)。
(三)參保人社會保障卡復印件。
(四)代辦人身份證復印件。
十一、辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?
參保人產假休完后三個月內由單位經辦人員攜帶以下材料到轄區社會保險經辦機構辦理:
(一)武漢市生育津貼、護理假津貼申報表;
(二)生育分娩及住院流引產人員提供出院小結或出院記錄(復印件);
(三)門診流產人員提供門診病歷或診斷證明書(復印件);
(四)市外生育分娩人員提交出生醫學證明(復印件);
(五)前期未辦理生育就醫登記人員提交:結婚證(復印件);屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策
?十二、生育費用如何領取??
(一)生育津貼和護理假津貼由用人單位領取,用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務網(rsj.wuhan.gov.cn )查詢到費用金額后,提供武漢市社會保險基金專用結算單(加蓋財務章)、賬戶信息、聯系電話,到市醫療保險中心辦理領款手續。
(二)生育人員領取撥付到社??ń鶉謖嘶У納延檬?,可憑本人身份證、社??ǖ街瓶ㄒ懈饔低懔烊∠紙?,初始密碼為888888。? ??
十三、男職工未就業配偶享受生育保險的條件?
(一)男職工按規定參保繳費,配偶生育符合國家和省、市計劃生育相關規定。? ??
(二)男職工配偶未就業。
十四、男職工未就業配偶生育醫療待遇享受范圍有哪些??
(一)生育醫療費包括男職工未就業配偶因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。?
(二)生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。生育目錄范圍內醫療費用在定額以內的,按實際支付;生育目錄范圍內醫療費用高于定額的,按定額支付。
(三)男職工未就業配偶通過城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療等方式享受了生育醫療費用的,生育保險基金對該部分費用不重復支付。
(四)因緊急情況在武漢市非定點醫療機構和外地醫療機構就醫的,醫療費用由個人先行墊付在產后或流(引)產術后3個月內向轄區社會保險經辦機構申請現金報銷。
十五、女職工在領取失業金期間能否享受生育保險相關待遇?
? ?女職工參加生育保險后失業的,在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的,可以按照本辦法規定享受生育醫療待遇,可享受的生育醫療待遇種類:
? ? (一)生育分娩醫療費;
? ? (二)流(引)產醫療費用;
? ? (三)計劃生育手術醫療費用。??
十六、生育保險基金不予支付哪些費用?
(一)不符合國家、省、市計劃生育規定的;
(二)不符合生育保險就醫管理規定的;
(三)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的;
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用;
(五)因醫療事故發生的醫療費用;
(六)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;
(七)不具備臨床剖宮產手術指征而實施剖宮產手術,其超出自然分娩定額標準的費用;
(八)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;
(九)剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用;
? ? (十)國家和本省、市規定應當由個人負擔的費用。? ?
武漢生育保險辦理指南(2019年7月更新)

2019年武漢市生育保險和生育津貼辦理指南

admin 發表了文章 ? 0 個評論 ? 987 次瀏覽 ? 2019-03-07 09:59 ? 來自相關話題

2019年最新的武漢生育保險政策解讀,均從武漢人力資源和社保局官方網站整理而得:
一、參加武漢市生育保險多長時間可以享受待遇?
用人單位到轄區社保經辦機構辦理登記參保并繳費,個人不繳費。職工享受生育保險待遇,應當符合國家、省、市計劃生育規定,且用人單位連續為其繳費滿6個月以上。繳費以正常參保繳費時間為準,正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內。

二、武漢生育保險待遇有哪些?
? ? 包括生育津貼、護理假津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用。其中生育醫療費包括女職工因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視費;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

三、如何辦理武漢生育保險生育就醫登記?
參保職工在診斷妊娠后,生育或實施流引產、計生手術前,可通過武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)或到轄區社保經辦機構(簡稱社?;梗┥昵氚燉砩O站鴕降羌?。
(一)網上申請。用人單位經辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)的網上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。
1、單位經辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網上業務”, 點擊“單位業務辦理”,選擇“生育就醫登記受理”。
2、職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網上業務”,點擊“生育就醫登記”選擇“生育就醫登記受理”。
3、單位經辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼,系統進行驗證并綁定。
4、上傳參保人結婚證掃描件(生育二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢或在市外生育分娩的還需上傳生育證掃描件),確認提交。
(二)到社?;股昵?。用人單位經辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區社保經辦機構辦理。
1、《武漢市生育保險生育就醫登記表》。
2、社會保障卡(復印件)。
3、結婚證(原件)。
4、生育二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢信息或在市外生育分娩的需提供生育證(原件)。

四、如何在生育保險定點醫療機構就醫結算?
參保人員需要進行生育分娩、流(引)產或者計劃生育手術時,需提前在武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)申請生育保險就醫或到轄區社保經辦機構申請辦理生育保險就醫登記,經審核通過后,持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫療機構就醫。?

五、武漢生育保險生育醫療費的支付標準是多少?
(一)首次產檢費用共185元,在婦幼保健院(所)進行。產后訪視共30元,由市、區婦幼保健院(所)和社區衛生服務中心提供。職工首次產檢和產后訪視的費用由社會保險經辦機構按限額標準與武漢市、區婦幼保健院(所)統一結算。
?(二)門診產前檢查515元,在定點生育醫療機構進行。職工符合生育保險規定的門診產前檢查費用在限額以內(含限額)的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自付。
?(三)生育分娩、流(引)產醫療費用按醫療機構級別和生育類別等進行結算。職工符合規定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時,社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高于定額標準90%、低于100%(含)時,按定額進行結算;醫療費用超過定額標準100%至150%(含)的部分,個人自付30%,醫療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;醫療費用超過定額標準150%以上的部分,個人自付30%,剩余部分根據對定點醫療機構服務年度考核結果確定支付比例。?
(四)男職工未就業配偶實施生育分娩、流(引)產醫療費用的結算。生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。醫療費用在定額以內的,按實際支付;醫療費用高于定額的,按定額支付。
(五)非長駐外地工作的參保女職工、符合規定可以享受生育保險醫療待遇的參保男職工的未就業配偶因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術的,在外地就醫的生育醫療費用按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》執行。生育醫療費用在定額以內的,按實際費用支付;生育醫療費用高于定額的,按定額支付。
? ? 醫院等級 一級醫院 二級醫院 三級醫院
項目? ? ? ? ? ?標準
門診產前檢查 515元 515元 515元
順產 2000元 2200元 2500元
助娩產 2100元 2400元 2800元
剖宮產 2600元 3100元 3900元
人工引產 1400元 1700元 2000元
人流 門診 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
? ?
六、 計劃生育手術費項目和標準是多少 ?
1、放置宮內節育器80元,取出75元;
? ? ? 2、皮下埋植術100元,取出55元;
? ? ? 3、輸卵管結扎術1500元;
? ? ? 4、輸精管結扎術500元;
? ? ? 5、輸卵管復通術3000元;
? ? ? 6、輸精管復通術2000元。
職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在限額(含)以內的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自負,定點醫療機構可直接向個人收取。? ?

?七、武漢生育津貼的支付標準是多少?
? ? (一)待遇享受天數:
1、正常分娩的,除享受國家規定的98天產假外,增加產假30天;難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天。
?2、妊娠不滿12周流產的,產假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產的,產假為45天;妊娠滿28周以上引產的,產假為98天。
? ? (二)生育津貼日支付標準,按照女職工生育或者流(引)產當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;女職工生育或者流(引)產前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產前12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
? ? (三) 生育津貼=生育津貼日支付標準×產假天數。
? ? (四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。

2018年8月1日前生育分娩或流引產的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流(引)產上月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。

八、武漢護理假津貼的支付標準是多少?
(一)男職工參加生育保險且用人單位連續為其繳納生育保險費滿6個月以上,其配偶生育符合國家、省、市計劃生育規定,可享受15天的護理假津貼。
(二)男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育當月男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的,按照男職工配偶生育前12個月內該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
?(三)護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產假天數。
? ? ?(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
? 2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的基數除以30日計算。? ? ? ? ? ? ?

九、那些情況可以辦理生育費用現金報銷?
(一)長駐外地人員:在長駐地實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用;
(二)因緊急情況在非生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用;
(三)經市醫療保險中心確認由生育保險定點醫療機構轉往非定點醫院的實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
以上情況由個人先行墊付,醫療終結后30日內攜申報材料申請現金報銷。(其中因緊急情況在武漢市同濟醫院或協和醫院實施生育分娩、流(引)產、計生手術的,在非定點醫療機構實施生育分娩、流(引產)、計生手術伴有并發癥或合并癥的報市醫療保險中心辦理費用申報,其余情況報轄區社會保險經辦機構辦理費用申報)。

十、辦理生育醫療費用現金報銷需要攜帶哪些材料?
(一)《武漢市生育保險醫療費用申報表》(轄區社保經辦機構受理時提供)或《武漢市社會保障醫療費用申報表》(市醫療保險中心受理時提供((//www.wh12333.gov.cn/表格下載));
(二)在非武漢市生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計生手術的書面申請(職工所在單位蓋公章);
(三)住院醫療費用發票及住院費用清單原件,出院小結復印件、住院病歷(含病案首頁、、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄、麻醉記錄、)復印件;門(急)診病歷復印件(門診人員提供);
(四)參保人社會保障卡復印件;
(五)代辦人身份證復印件。

十一、辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?
參保人產假休完后三個月內由單位經辦人員攜帶以下材料到轄區社會保險經辦機構辦理:
(一)武漢市生育津貼、護理假津貼申報表;
(二)生育分娩及住院流引產人員提供出院小結或出院記錄(原件及復印件);
(三)門診流產人員提供門診病歷或診斷證明書(原件及復印件);
(四)市外生育分娩人員提交出生醫學證明(原件);
(五)前期未辦理生育就醫登記人員提交:結婚證(原件);二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢或在市外生育分娩的需提供生育證(原件)。

?十二、生育費用如何領取?
?(一)生育津貼和護理假津貼由用人單位領取,用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn )查詢到費用金額后,提供武漢市社會保險基金專用結算單(加蓋財務章)、賬戶信息、聯系電話,到市醫療保險中心辦理領款手續。
(二)生育人員領取撥付到社??ń鶉謖嘶У納延檬?,可憑本人身份證、社??ǖ街瓶ㄒ懈饔低懔烊∠紙?,初始密碼為888888。? ??

??十三、男職工未就業配偶享受生育保險的條件?
(一)符合國家和省、市計劃生育相關規定;? ??
(二)男職工所在單位為其連續足額繳納生育保險費滿6個月以上(繳費以正常參保繳費時間為準,正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內);
(三)男職工配偶未就業。
?
十四、男職工未就業配偶生育醫療待遇享受范圍有哪些?
(一)生育醫療費包括男職工未就業配偶因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
(二)生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。生育目錄范圍內醫療費用在定額以內的,按實際支付;生育目錄范圍內醫療費用高于定額的,按定額支付。
(三)男職工未就業配偶通過城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療等方式享受了生育醫療費用的,生育保險基金對該部分費用不重復支付。
(四)因緊急情況在武漢市非定點醫療機構和外地醫療機構就醫的,醫療費用由個人先行墊付在產后或流(引)產術后3個月內向轄區社會保險經辦機構申請現金報銷。

?十五、女職工在領取失業金期間能否享受生育保險相關待遇?
? ?女職工參加生育保險后失業的,在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的,可以按照本辦法規定享受生育醫療待遇,可享受的生育醫療待遇種類:
? ? (一)生育分娩醫療費;
? ? (二)流(引)產醫療費用;
? ? (三)計劃生育手術醫療費用。??

十六、生育保險基金不予支付哪些費用?
(一)不符合國家、省、市計劃生育規定的;
(二)不符合生育保險就醫管理規定的;
(三)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的;
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用;
(五)因醫療事故發生的醫療費用;
(六)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;
(七)不具備臨床剖宮產手術指征而實施剖宮產手術,其超出自然分娩定額標準的費用;
(八)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;
(九)剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用;
(十)國家和本省、市規定應當由個人負擔的費用。
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2019年最新的武漢生育保險政策解讀,均從武漢人力資源和社保局官方網站整理而得:
一、參加武漢市生育保險多長時間可以享受待遇?
用人單位到轄區社保經辦機構辦理登記參保并繳費,個人不繳費。職工享受生育保險待遇,應當符合國家、省、市計劃生育規定,且用人單位連續為其繳費滿6個月以上。繳費以正常參保繳費時間為準,正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內。

二、武漢生育保險待遇有哪些?
? ? 包括生育津貼、護理假津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用。其中生育醫療費包括女職工因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視費;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

三、如何辦理武漢生育保險生育就醫登記?
參保職工在診斷妊娠后,生育或實施流引產、計生手術前,可通過武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)或到轄區社保經辦機構(簡稱社?;梗┥昵氚燉砩O站鴕降羌?。
(一)網上申請。用人單位經辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)的網上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。
1、單位經辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網上業務”, 點擊“單位業務辦理”,選擇“生育就醫登記受理”。
2、職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網上業務”,點擊“生育就醫登記”選擇“生育就醫登記受理”。
3、單位經辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼,系統進行驗證并綁定。
4、上傳參保人結婚證掃描件(生育二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢或在市外生育分娩的還需上傳生育證掃描件),確認提交。
(二)到社?;股昵?。用人單位經辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區社保經辦機構辦理。
1、《武漢市生育保險生育就醫登記表》。
2、社會保障卡(復印件)。
3、結婚證(原件)。
4、生育二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢信息或在市外生育分娩的需提供生育證(原件)。

四、如何在生育保險定點醫療機構就醫結算?
參保人員需要進行生育分娩、流(引)產或者計劃生育手術時,需提前在武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)申請生育保險就醫或到轄區社保經辦機構申請辦理生育保險就醫登記,經審核通過后,持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫療機構就醫。?

五、武漢生育保險生育醫療費的支付標準是多少?
(一)首次產檢費用共185元,在婦幼保健院(所)進行。產后訪視共30元,由市、區婦幼保健院(所)和社區衛生服務中心提供。職工首次產檢和產后訪視的費用由社會保險經辦機構按限額標準與武漢市、區婦幼保健院(所)統一結算。
?(二)門診產前檢查515元,在定點生育醫療機構進行。職工符合生育保險規定的門診產前檢查費用在限額以內(含限額)的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自付。
?(三)生育分娩、流(引)產醫療費用按醫療機構級別和生育類別等進行結算。職工符合規定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時,社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高于定額標準90%、低于100%(含)時,按定額進行結算;醫療費用超過定額標準100%至150%(含)的部分,個人自付30%,醫療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;醫療費用超過定額標準150%以上的部分,個人自付30%,剩余部分根據對定點醫療機構服務年度考核結果確定支付比例。?
(四)男職工未就業配偶實施生育分娩、流(引)產醫療費用的結算。生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。醫療費用在定額以內的,按實際支付;醫療費用高于定額的,按定額支付。
(五)非長駐外地工作的參保女職工、符合規定可以享受生育保險醫療待遇的參保男職工的未就業配偶因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術的,在外地就醫的生育醫療費用按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》執行。生育醫療費用在定額以內的,按實際費用支付;生育醫療費用高于定額的,按定額支付。
? ? 醫院等級 一級醫院 二級醫院 三級醫院
項目? ? ? ? ? ?標準
門診產前檢查 515元 515元 515元
順產 2000元 2200元 2500元
助娩產 2100元 2400元 2800元
剖宮產 2600元 3100元 3900元
人工引產 1400元 1700元 2000元
人流 門診 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
? ?
六、 計劃生育手術費項目和標準是多少 ?
1、放置宮內節育器80元,取出75元;
? ? ? 2、皮下埋植術100元,取出55元;
? ? ? 3、輸卵管結扎術1500元;
? ? ? 4、輸精管結扎術500元;
? ? ? 5、輸卵管復通術3000元;
? ? ? 6、輸精管復通術2000元。
職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在限額(含)以內的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;超過限額的部分由個人自負,定點醫療機構可直接向個人收取。? ?

?七、武漢生育津貼的支付標準是多少?
? ? (一)待遇享受天數:
1、正常分娩的,除享受國家規定的98天產假外,增加產假30天;難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天。
?2、妊娠不滿12周流產的,產假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產的,產假為45天;妊娠滿28周以上引產的,產假為98天。
? ? (二)生育津貼日支付標準,按照女職工生育或者流(引)產當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;女職工生育或者流(引)產前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產前12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
? ? (三) 生育津貼=生育津貼日支付標準×產假天數。
? ? (四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。

2018年8月1日前生育分娩或流引產的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流(引)產上月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。

八、武漢護理假津貼的支付標準是多少?
(一)男職工參加生育保險且用人單位連續為其繳納生育保險費滿6個月以上,其配偶生育符合國家、省、市計劃生育規定,可享受15天的護理假津貼。
(二)男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育當月男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的,按照男職工配偶生育前12個月內該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執行)。
?(三)護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產假天數。
? ? ?(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
? 2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的基數除以30日計算。? ? ? ? ? ? ?

九、那些情況可以辦理生育費用現金報銷?
(一)長駐外地人員:在長駐地實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用;
(二)因緊急情況在非生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用;
(三)經市醫療保險中心確認由生育保險定點醫療機構轉往非定點醫院的實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
以上情況由個人先行墊付,醫療終結后30日內攜申報材料申請現金報銷。(其中因緊急情況在武漢市同濟醫院或協和醫院實施生育分娩、流(引)產、計生手術的,在非定點醫療機構實施生育分娩、流(引產)、計生手術伴有并發癥或合并癥的報市醫療保險中心辦理費用申報,其余情況報轄區社會保險經辦機構辦理費用申報)。

十、辦理生育醫療費用現金報銷需要攜帶哪些材料?
(一)《武漢市生育保險醫療費用申報表》(轄區社保經辦機構受理時提供)或《武漢市社會保障醫療費用申報表》(市醫療保險中心受理時提供((//www.wh12333.gov.cn/表格下載));
(二)在非武漢市生育保險定點醫療機構實施生育分娩、流(引)產、計生手術的書面申請(職工所在單位蓋公章);
(三)住院醫療費用發票及住院費用清單原件,出院小結復印件、住院病歷(含病案首頁、、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄、麻醉記錄、)復印件;門(急)診病歷復印件(門診人員提供);
(四)參保人社會保障卡復印件;
(五)代辦人身份證復印件。

十一、辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?
參保人產假休完后三個月內由單位經辦人員攜帶以下材料到轄區社會保險經辦機構辦理:
(一)武漢市生育津貼、護理假津貼申報表;
(二)生育分娩及住院流引產人員提供出院小結或出院記錄(原件及復印件);
(三)門診流產人員提供門診病歷或診斷證明書(原件及復印件);
(四)市外生育分娩人員提交出生醫學證明(原件);
(五)前期未辦理生育就醫登記人員提交:結婚證(原件);二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢或在市外生育分娩的需提供生育證(原件)。

?十二、生育費用如何領取?
?(一)生育津貼和護理假津貼由用人單位領取,用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn )查詢到費用金額后,提供武漢市社會保險基金專用結算單(加蓋財務章)、賬戶信息、聯系電話,到市醫療保險中心辦理領款手續。
(二)生育人員領取撥付到社??ń鶉謖嘶У納延檬?,可憑本人身份證、社??ǖ街瓶ㄒ懈饔低懔烊∠紙?,初始密碼為888888。? ??

??十三、男職工未就業配偶享受生育保險的條件?
(一)符合國家和省、市計劃生育相關規定;? ??
(二)男職工所在單位為其連續足額繳納生育保險費滿6個月以上(繳費以正常參保繳費時間為準,正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內);
(三)男職工配偶未就業。
?
十四、男職工未就業配偶生育醫療待遇享受范圍有哪些?
(一)生育醫療費包括男職工未就業配偶因懷孕、生育所發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
(二)生育醫療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫療費用支付標準》規定的定額執行。生育目錄范圍內醫療費用在定額以內的,按實際支付;生育目錄范圍內醫療費用高于定額的,按定額支付。
(三)男職工未就業配偶通過城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療等方式享受了生育醫療費用的,生育保險基金對該部分費用不重復支付。
(四)因緊急情況在武漢市非定點醫療機構和外地醫療機構就醫的,醫療費用由個人先行墊付在產后或流(引)產術后3個月內向轄區社會保險經辦機構申請現金報銷。

?十五、女職工在領取失業金期間能否享受生育保險相關待遇?
? ?女職工參加生育保險后失業的,在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的,可以按照本辦法規定享受生育醫療待遇,可享受的生育醫療待遇種類:
? ? (一)生育分娩醫療費;
? ? (二)流(引)產醫療費用;
? ? (三)計劃生育手術醫療費用。??

十六、生育保險基金不予支付哪些費用?
(一)不符合國家、省、市計劃生育規定的;
(二)不符合生育保險就醫管理規定的;
(三)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的;
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用;
(五)因醫療事故發生的醫療費用;
(六)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;
(七)不具備臨床剖宮產手術指征而實施剖宮產手術,其超出自然分娩定額標準的費用;
(八)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;
(九)剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用;
(十)國家和本省、市規定應當由個人負擔的費用。
?

武漢市12333社保服務關于搬遷期間暫停服務的公告

admin 發表了文章 ? 0 個評論 ? 338 次瀏覽 ? 2019-02-28 15:28 ? 來自相關話題

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?武漢市12333關于搬遷期間暫停服務的公告
?根據工作需要,武漢市人力資源社會保障投訴咨詢中心于2019年3月1日整體搬遷至偉業大廈11樓辦公,具體在江漢區新華路25號,12333電話呼叫服務系統也隨同遷移。搬遷期間,2019年2月23日16:00時至3月1日8:30分暫停12333熱線對外人工及自助語音服務, 3月1日8:30分起恢復正常。

????搬遷期間,市民可通過撥打電話96558、登陸支付寶、打開“武漢人社”手機APP辦理社會保障卡掛失,如有咨詢服務需求,可以通過武漢市人力資源和社會保障局官網在線咨詢,或者通過“武漢人社”手機APP了解相關政策、查詢相關信息,如需咨詢社保問題也可以撥打社保經辦機構對外服務電話。
具體如下:
江岸社保處027-51273816;
江漢社保處027-85617892;
硚口社保處027-83883537;
漢陽社保處027-84706003;
武昌社保處51866269;
青山社保處86867712;
洪山社保處87223125;
東湖分局67880230;
武漢經濟技術開發區(漢南區)社保處84891235;
社會保障卡服務電話85770245。

??? 特此公告??????????????????????????????????????????????????????????????

??????????????????????????????????????????????? 武漢市人力資源和社會保障投訴咨詢中心
???????????????????????????????????????????????????????2019年2月20日 查看全部
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?武漢市12333關于搬遷期間暫停服務的公告
?根據工作需要,武漢市人力資源社會保障投訴咨詢中心于2019年3月1日整體搬遷至偉業大廈11樓辦公,具體在江漢區新華路25號,12333電話呼叫服務系統也隨同遷移。搬遷期間,2019年2月23日16:00時至3月1日8:30分暫停12333熱線對外人工及自助語音服務, 3月1日8:30分起恢復正常。

????搬遷期間,市民可通過撥打電話96558、登陸支付寶、打開“武漢人社”手機APP辦理社會保障卡掛失,如有咨詢服務需求,可以通過武漢市人力資源和社會保障局官網在線咨詢,或者通過“武漢人社”手機APP了解相關政策、查詢相關信息,如需咨詢社保問題也可以撥打社保經辦機構對外服務電話。
具體如下:
江岸社保處027-51273816;
江漢社保處027-85617892;
硚口社保處027-83883537;
漢陽社保處027-84706003;
武昌社保處51866269;
青山社保處86867712;
洪山社保處87223125;
東湖分局67880230;
武漢經濟技術開發區(漢南區)社保處84891235;
社會保障卡服務電話85770245。

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??????????????????????????????????????????????? 武漢市人力資源和社會保障投訴咨詢中心
???????????????????????????????????????????????????????2019年2月20日

武漢居民醫保和職工醫保的報銷比例有什么區別?分別是多少?

admin 發表了文章 ? 0 個評論 ? 421 次瀏覽 ? 2019-02-24 21:17 ? 來自相關話題

武漢市城鄉居民醫療保險按年繳費,交一年享受一年的待遇。在一個保險年度內,居民在定點醫院刷社會保障卡就醫發生的普通門診費用累計在200元以上的,醫?;鷸Ц?0%,居民醫保門診統籌基金最高支付限額為400元。

武漢市職工基本醫療保險按月繳費,門診和購藥實行個人賬戶制度,即可以用自己醫保個人賬戶的資金支付在武漢市定點醫療機構和定點零售藥店發生的門診和購藥費用。
?
武漢市職工基本醫療保險住院報銷比例高于城鄉居民醫療保險。社保參保人員住院時,需按規定應由個人先自付一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用,由醫?;鷙透鋈稅垂娑ū壤Ц?。住院起付標準為:

(一)社區衛生服務中心200元;

(二)一級醫院400元;

(二)二級醫院600元;

(三)三級醫院800元。

武漢市城鎮職工基本醫療保險起付標準以上、年度支付限額(24萬)以內的費用,按照醫院等級和費用分段,醫?;鳶床煌壤Ц?。

(一)年度累計基本醫療保險內費用在10萬以內,職工基本醫療保險統籌基金比例分別為:

1、社區、一級醫院基金支付92%(在職)93.6%(退休);

2、二級醫院基金支付89%(在職)91.2%(退休);

3、三級醫院基金支付86%(在職)88.8%(退休);

(二)年度累計基本醫療保險內費用10—24萬,由職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療保險基金共同負擔支付96%,

(三)年度累計基本醫療保險內費用在24萬以上,大額醫療保險基金支付98%。大額醫療保險基金支付限額30萬。

(四)使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫?;鳶匆隕媳壤Ц?。

武漢市城鄉居民醫療保險住院起付標準為:一級醫院(社區衛生服務中心級別高于一級的,執行一級標準)200元;二級醫院400元;三級醫院800元。
?
起付標準以上的費用,按照醫院等級,在醫保報銷范圍內由醫?;鳶聰鋁斜曜賈Ц?,剩余部分由社保參保居民承擔。在一個保險年度內,居民醫?;鵠奐浦Ц蹲罡呦薅?5萬元。

(一)在社區衛生服務中心、一級醫院住院,醫?;鷸Ц?0%,個人承擔10%;

(二)在二級醫院住院,醫?;鷸Ц?0%,個人承擔30%;

(三)在三級醫院住院,醫?;鷸Ц?0%,個人承擔40%。

(四)使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫?;鳶匆隕媳壤Ц?。

武漢市社保參保人員住院和在門診治療重癥(慢性)疾病,由個人支付的合規醫療費用,超過居民大病保險起付標準以上的部分,由商業保險機構按規定賠付。

武漢居民大病保險起付標準為12000元,一個保險年度內只扣除一次。一個保險年度內,社保參保人員住院和在門診治療重癥(慢性)疾病,其合規醫療費用累計計算、分段報銷、按次結算,年度最高支付限額為30萬元,具體比例為:12000元以上30000元及以下的部分賠付55%;30000元以上100000元及以下的部分賠付65%;100000元以上的部分賠付75%。

更多相關醫保知識請訪問社保問答網(www.owphg.icu)或關注百家號社保問答。 查看全部
武漢市城鄉居民醫療保險按年繳費,交一年享受一年的待遇。在一個保險年度內,居民在定點醫院刷社會保障卡就醫發生的普通門診費用累計在200元以上的,醫?;鷸Ц?0%,居民醫保門診統籌基金最高支付限額為400元。

武漢市職工基本醫療保險按月繳費,門診和購藥實行個人賬戶制度,即可以用自己醫保個人賬戶的資金支付在武漢市定點醫療機構和定點零售藥店發生的門診和購藥費用。
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武漢市職工基本醫療保險住院報銷比例高于城鄉居民醫療保險。社保參保人員住院時,需按規定應由個人先自付一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用,由醫?;鷙透鋈稅垂娑ū壤Ц?。住院起付標準為:

(一)社區衛生服務中心200元;

(二)一級醫院400元;

(二)二級醫院600元;

(三)三級醫院800元。

武漢市城鎮職工基本醫療保險起付標準以上、年度支付限額(24萬)以內的費用,按照醫院等級和費用分段,醫?;鳶床煌壤Ц?。

(一)年度累計基本醫療保險內費用在10萬以內,職工基本醫療保險統籌基金比例分別為:

1、社區、一級醫院基金支付92%(在職)93.6%(退休);

2、二級醫院基金支付89%(在職)91.2%(退休);

3、三級醫院基金支付86%(在職)88.8%(退休);

(二)年度累計基本醫療保險內費用10—24萬,由職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療保險基金共同負擔支付96%,

(三)年度累計基本醫療保險內費用在24萬以上,大額醫療保險基金支付98%。大額醫療保險基金支付限額30萬。

(四)使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫?;鳶匆隕媳壤Ц?。

武漢市城鄉居民醫療保險住院起付標準為:一級醫院(社區衛生服務中心級別高于一級的,執行一級標準)200元;二級醫院400元;三級醫院800元。
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起付標準以上的費用,按照醫院等級,在醫保報銷范圍內由醫?;鳶聰鋁斜曜賈Ц?,剩余部分由社保參保居民承擔。在一個保險年度內,居民醫?;鵠奐浦Ц蹲罡呦薅?5萬元。

(一)在社區衛生服務中心、一級醫院住院,醫?;鷸Ц?0%,個人承擔10%;

(二)在二級醫院住院,醫?;鷸Ц?0%,個人承擔30%;

(三)在三級醫院住院,醫?;鷸Ц?0%,個人承擔40%。

(四)使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目,先由個人自付10%,余額由醫?;鳶匆隕媳壤Ц?。

武漢市社保參保人員住院和在門診治療重癥(慢性)疾病,由個人支付的合規醫療費用,超過居民大病保險起付標準以上的部分,由商業保險機構按規定賠付。

武漢居民大病保險起付標準為12000元,一個保險年度內只扣除一次。一個保險年度內,社保參保人員住院和在門診治療重癥(慢性)疾病,其合規醫療費用累計計算、分段報銷、按次結算,年度最高支付限額為30萬元,具體比例為:12000元以上30000元及以下的部分賠付55%;30000元以上100000元及以下的部分賠付65%;100000元以上的部分賠付75%。

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武漢社保信息如何查詢?

admin 發表了文章 ? 0 個評論 ? 303 次瀏覽 ? 2018-06-28 08:43 ? 來自相關話題

武漢市參保人員可通過以下渠道查詢社保信息:?
1.攜帶本人身份證原件、復印件到轄區社保處或就近社區領取網上查詢密碼,然后登錄“武漢市人力資源和社會保障服務網”(www.wh12333.gov.cn)“個人辦事”平臺查詢。?

2.使用手機下載“武漢人社”手機APP,注冊成功后即可查詢(武漢人社App和網上查詢系統已經實現數據同步,APP注冊成功的用戶名和密碼可同步使用于網上查詢系統。)

3.支付寶用戶可通過“城市服務”-“社?!?“社保查詢”應用中查詢。 查看全部
武漢市參保人員可通過以下渠道查詢社保信息:?
1.攜帶本人身份證原件、復印件到轄區社保處或就近社區領取網上查詢密碼,然后登錄“武漢市人力資源和社會保障服務網”(www.wh12333.gov.cn)“個人辦事”平臺查詢。?

2.使用手機下載“武漢人社”手機APP,注冊成功后即可查詢(武漢人社App和網上查詢系統已經實現數據同步,APP注冊成功的用戶名和密碼可同步使用于網上查詢系統。)

3.支付寶用戶可通過“城市服務”-“社?!?“社保查詢”應用中查詢。